健康大家談
骨質(zhì)疏松、關節(jié)損傷、脆性骨折、關節(jié)突出、O型腿、活動障礙……有多少骨科疾病與肥胖有關,你知道嗎?肥胖是怎樣對骨健康造成危害的?肥胖人群應該怎樣科學運動,正確減肥,減少對骨骼系統(tǒng)的傷害?
近日,首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院矯形外科學科帶頭人王江寧教授做客“健康大家談”直播間,圍繞肥胖與骨健康的問題,為大家答疑解惑。
說說肥胖與骨健康
01
怎樣理解骨健康?
王江寧教授:實際上,骨健康不是醫(yī)學術語,它是老百姓經(jīng)常提到的一個概念。我們可以這樣理解骨健康。首先,人體的206塊骨頭是不是畸形,是不是出現(xiàn)了疼痛等癥狀?第二,和骨相連接的韌帶,比如說膝關節(jié)的側(cè)副韌帶是不是松弛了?第三,和骨相連,為人體運動提供動力來源的肌肉和肌腱,是不是健康?平時正?;顒訒r有沒有疼痛?如果正?;顒訒r感受到疼痛,可能就是骨關節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。另外,也要警惕骨質(zhì)疏松。比如骨頭拍片檢查是正常的,但是人體有疼痛的癥狀,這可能就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。
檢查骨骼系統(tǒng)的健康狀況,醫(yī)學上有多種手段。第一,可以用X線、CT來查骨頭。第二,可以查骨密度。骨密度是骨質(zhì)量的一個重要標志,能夠反映骨質(zhì)疏松程度,預測骨折危險性。第三,可以通過核磁檢查關節(jié)。核磁檢查可以看到關節(jié)的軟骨以及周圍韌帶的損傷情況。通過以上幾種手段,我們可以評價骨頭和相關的韌帶、肌肉、肌腱是否正常。
整體上來講,當人體的骨頭、韌帶、關節(jié)等整體的骨骼系統(tǒng)處于健康水平時,就可以稱為骨健康。比如人們平時運動時沒有異常,骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低,就會有骨質(zhì)疏松,甚至是脆性骨折的情況。所謂脆性骨折,指輕微活動或日常生活受力,即可發(fā)生的骨折。
02
肥胖的人群可能會遇到哪些骨科疾?。?/strong>
王江寧教授:肥胖對骨健康的影響是從關節(jié)磨損開始。
從關節(jié)活動來講,輕度的關節(jié)損傷可能表現(xiàn)為走路有輕微的疼痛,中度的關節(jié)損傷多有韌帶松弛,關節(jié)疼痛,膝關節(jié)增生等。重度的關節(jié)損傷,多是關節(jié)軟骨遭到破壞,有嚴重的骨質(zhì)疏松,疼痛得幾乎不能走路,帶來人體勞動力的喪失。如果出現(xiàn)重度關節(jié)損傷的情況,就需要置換人工關節(jié)。
在體重的壓迫下,肥胖人群的關節(jié)容易出現(xiàn)損傷。首先,骨關節(jié)損傷會引起疼痛。如果把關節(jié)理解為一個軸承系統(tǒng),體重越大,軸承系統(tǒng)的磨損也就越大。當關節(jié)磨損到一定程度,比如軟骨部分被磨掉時,人體肯定會感到非常疼痛。其次,關節(jié)磨損也會引起骨質(zhì)增生、骨刺、韌帶松弛等問題,影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經(jīng)后,會引起上肢疼、手疼,然后麻,甚至下肢一側(cè)或兩側(cè)的腿疼等。椎體因為體重受損的道理也是如此。比如椎間盤突出后,壓迫周圍的神經(jīng),導致病人一走路就疼痛。
另一方面,肥胖人群運動時,對關節(jié)的磨損也會加大,甚至出現(xiàn)O型腿。西方人由于體重因素出現(xiàn)O型腿的情況就比較多。O型腿想要變直,難免要經(jīng)過手術截骨,但這種手術效果有時間限制。假如維持10年或者20年以后不行了,就需要進行全髖或者全膝關節(jié)的置換手術。
有些骨質(zhì)疏松的肥胖病人,沒有外傷也會出現(xiàn)骨折,比如可能稍微彎彎腰,就出現(xiàn)壓縮性骨折。除了骨質(zhì)疏松、骨折等,肥胖人群可能也會有呼吸道的問題,鍛煉時喘氣困難,以至于越胖就越不鍛煉,形成惡性循環(huán)。另外,外傷、環(huán)境因素、遺傳因素等,也會對關節(jié)、肌肉等造成影響,影響骨骼系統(tǒng)的健康。
我遇到過一位250多公斤的病人,伴隨多個骨科疾病,甚至有多次骨折,踝關節(jié)扭傷,尤其是韌帶的損傷最常見。當韌帶損傷甚至韌帶斷裂以后,就需要打石膏固定,而且韌帶損傷以后就容易松弛,如果再經(jīng)常扭動,就容易引起外傷,骨性關節(jié)炎的幾率也越來越大。同時,出現(xiàn)髖關節(jié)、骨壞死的概率也非常大。因為股骨頭壓力很大的情況下,容易導致股骨頭缺血、塌陷,出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死的情況。
異常疼痛、關節(jié)突出等要警惕
03
對于老年人、兒童青少年這些特殊人群,如果肥胖的話,會不會帶來一些骨健康的問題?
王江寧教授:老年人因為年齡的原因,骨密度逐漸降低,往往容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果疊加肥胖,即使沒有外傷,可能也會引起壓縮性骨折。
對于兒童青少年來說,肥胖也會影響他們的身體發(fā)育,引起骨骺滑脫,O型腿或者K型腿等。首先,青少年骨骺長得不是很結(jié)實,體重增加以后可能會出現(xiàn)骨骺脫位的情況。其次,青少年的骨頭不是很硬,長時間走路加上肥胖,一旦引起骨頭歪斜,孩子出現(xiàn)O型腿或者K型腿的幾率就比較大。
04
肥胖的人群身體出現(xiàn)哪些癥狀,需要警惕骨骼系統(tǒng)受到了損傷?
王江寧教授:疼痛和活動障礙是骨骼系統(tǒng)損傷的典型癥狀。對于肥胖的人來說,如果有長久的身體部位疼痛,或者走路久了腿疼,需要盡快蹲下緩解的情況,可以盡早檢查,預防早期的關節(jié)損傷,半月板撕裂,早期的骨質(zhì)增生,骨質(zhì)疏松,甚至是關節(jié)軟骨的病變等。
此外,骨關節(jié)突出(正常的骨頭突然鼓出來),走路時腿的形狀發(fā)生變化等,這也要引起高度重視,盡快找??漆t(yī)生來診斷。
糖尿病足也是肥胖對骨健康的一大危害。過度肥胖的糖尿病患者,出現(xiàn)糖尿病足的概率較大,嚴重時病人會面臨截肢的危險。我遇到過一個糖尿病足患者,37歲,115公斤,重度肥胖,糖尿病伴隨血管堵塞,下肢潰爛,腎功能損傷,甚至糖尿病引起一側(cè)眼睛失明。
這位病人管不住嘴,也邁不開腿,整日睡在床上,腳部因為糖尿病足爛掉了約1/3。我們團隊多方研究,通過膝關節(jié)的介入手術和小腿外側(cè)的腓腸神經(jīng)皮瓣手術,才避免了病人的截肢。經(jīng)過兩個多月的恢復,病人也能夠下地走路了。對于這類患者,要特別避免過多的能量攝入,合理飲食,注意鍛煉。
科學運動和減肥 減少肥胖對骨骼系統(tǒng)的傷害
05
對于肥胖人群來說,怎樣合理運動,預防骨關節(jié)的損傷?
王江寧教授:預防骨關節(jié)的損傷,是不是肥胖的人就不能去運動?當然不是,肥胖人群完全可以運動,但要把握運動方式和運動量。盡量選擇不負重的運動方式,不做激烈的運動,運動強度要比正常人最低減少4%。
比如,盡量不要做跑步等運動,特別有斜坡的時候跑步,這對關節(jié)的損害非常大??梢試L試上肢的運動,比如拉力器等?;┑倪\動也是可行的,但不要像運動員那樣做大坡度的回旋式的動作。
游泳是我們提倡肥胖人群嘗試的運動。游泳不僅拼耐力,拼肺活量,而且它不是負重的鍛煉,關節(jié)不會受到壓力。同時各個肢體的運動,包括髖關節(jié)、膝關節(jié)、腳部、腹肌等的運動都非常好。
對于糖尿病足,或者懷孕、骨折等臥床休養(yǎng)的肥胖人群,可以做上肢和抬腿運動,甚至可以用肺部去做呼吸運動。比如躺在床上吹球,可以增加肺活量,增強肺的排痰功能,減少墜積性肺炎的可能性。
06
肥胖人群節(jié)食暴瘦,會不會對骨健康帶來影響?
王江寧教授:我們不主張突然間暴瘦。如果通過低碳飲食(碳水供能占比在45%以下)的方式減肥,攝入碳水占比低于正常的標準,尤其是低于25%就容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào),反倒會引起或者加重骨質(zhì)疏松。而管住嘴,邁開腿,合理飲食、科學運動的科學減肥方式,對骨健康沒有太大的損害。
總體上來講,減少肥胖對骨骼系統(tǒng)的傷害,肥胖人群要注意以下幾點。
第一,注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),營養(yǎng)均衡,降低體重。
第二,常做體檢,警惕身體的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化,還可以通過x光片、核磁等,查看骨密度值,關節(jié)受損等狀況。
第三,經(jīng)常鍛煉。管住嘴,邁開腿,是我們維系骨健康的最基本要求。
第四,科學減肥,找到適合自己的減肥方式。對于減肥的年輕人來說,合理補充營養(yǎng)和體育鍛煉都不能少。對于上了年紀的肥胖朋友來說,運動所帶來的減肥效果并不明顯,而早飯和午飯吃好,晚飯少吃或者不吃,減肥的效果會更立竿見影。
辟謠常見的骨骼系統(tǒng)問題
07
冬天骨頭會變脆,這種說法有道理嗎?
王江寧教授:醫(yī)學上沒有“骨頭變脆”這個概念,到了冬天骨頭就變脆了,其實是一則謠言。
有人誤認為冬天骨頭會變脆,多是進入了慣性思維的誤區(qū):一提到骨折,除了跌倒或擊打的外因,很多人就會認為與骨頭太脆、缺鈣等因素相關,所以中老年人冬季骨折頻發(fā)時,人們習慣性地就認為,到了冬季骨頭就變脆了。
還有人給這種說法添加了看似合理的解釋,認為由于冬天過于寒冷,人們出門活動的時間明顯減少,以至于缺乏足夠的日曬時間,進而引起體內(nèi)鈣、磷失常,最終導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生,也就是使骨頭變脆了。
這種說法沒有科學依據(jù)。人體若要出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,需要一個長時間漸變的過程,不會僅僅因為冬天出門活動減少、日曬時間不足而導致。冬季因出門活動時間減少導致的鈣流失問題,也完全可以通過其他三個季節(jié)在外活動彌補回來。
冬天骨折高發(fā),多是因為冬天地面變硬、易滑以及人們穿著過于厚重、行動過于笨拙易摔倒所致,跟所謂的“骨頭變脆”沒有直接因果關系。
08
孩子做不了坐位體前屈的動作,是骨骼發(fā)育的問題嗎?
王江寧教授:不一定。體前屈是測量學生在靜止狀態(tài)下的軀干、腰、髖等關節(jié)可能達到的活動幅度,主要反映這些部位的關節(jié)、韌帶和肌肉的伸展性和彈性及學生身體柔韌素質(zhì)的發(fā)展水平。人的四肢的長度是有比例的,立位或坐位體前屈成績較差,不是腿長胳膊短的原因,主要是由于軀干、腰、髖關節(jié)的韌帶、肌肉的伸展性差引起的。
(來源:健康中國)
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骨質(zhì)疏松、關節(jié)損傷、脆性骨折、關節(jié)突出、O型腿、活動障礙……有多少骨科疾病與肥胖有關,你知道嗎?肥胖是怎樣對骨健康造成危害的?肥胖人群應該怎樣科學運動,正確減肥,減少對骨骼系統(tǒng)的傷害?
近日,首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院矯形外科學科帶頭人王江寧教授做客“健康大家談”直播間,圍繞肥胖與骨健康的問題,為大家答疑解惑。
說說肥胖與骨健康
01
怎樣理解骨健康?
王江寧教授:實際上,骨健康不是醫(yī)學術語,它是老百姓經(jīng)常提到的一個概念。我們可以這樣理解骨健康。首先,人體的206塊骨頭是不是畸形,是不是出現(xiàn)了疼痛等癥狀?第二,和骨相連接的韌帶,比如說膝關節(jié)的側(cè)副韌帶是不是松弛了?第三,和骨相連,為人體運動提供動力來源的肌肉和肌腱,是不是健康?平時正?;顒訒r有沒有疼痛?如果正?;顒訒r感受到疼痛,可能就是骨關節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。另外,也要警惕骨質(zhì)疏松。比如骨頭拍片檢查是正常的,但是人體有疼痛的癥狀,這可能就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。
檢查骨骼系統(tǒng)的健康狀況,醫(yī)學上有多種手段。第一,可以用X線、CT來查骨頭。第二,可以查骨密度。骨密度是骨質(zhì)量的一個重要標志,能夠反映骨質(zhì)疏松程度,預測骨折危險性。第三,可以通過核磁檢查關節(jié)。核磁檢查可以看到關節(jié)的軟骨以及周圍韌帶的損傷情況。通過以上幾種手段,我們可以評價骨頭和相關的韌帶、肌肉、肌腱是否正常。
整體上來講,當人體的骨頭、韌帶、關節(jié)等整體的骨骼系統(tǒng)處于健康水平時,就可以稱為骨健康。比如人們平時運動時沒有異常,骨頭沒有畸形等。如果骨密度降低,就會有骨質(zhì)疏松,甚至是脆性骨折的情況。所謂脆性骨折,指輕微活動或日常生活受力,即可發(fā)生的骨折。
02
肥胖的人群可能會遇到哪些骨科疾?。?/strong>
王江寧教授:肥胖對骨健康的影響是從關節(jié)磨損開始。
從關節(jié)活動來講,輕度的關節(jié)損傷可能表現(xiàn)為走路有輕微的疼痛,中度的關節(jié)損傷多有韌帶松弛,關節(jié)疼痛,膝關節(jié)增生等。重度的關節(jié)損傷,多是關節(jié)軟骨遭到破壞,有嚴重的骨質(zhì)疏松,疼痛得幾乎不能走路,帶來人體勞動力的喪失。如果出現(xiàn)重度關節(jié)損傷的情況,就需要置換人工關節(jié)。
在體重的壓迫下,肥胖人群的關節(jié)容易出現(xiàn)損傷。首先,骨關節(jié)損傷會引起疼痛。如果把關節(jié)理解為一個軸承系統(tǒng),體重越大,軸承系統(tǒng)的磨損也就越大。當關節(jié)磨損到一定程度,比如軟骨部分被磨掉時,人體肯定會感到非常疼痛。其次,關節(jié)磨損也會引起骨質(zhì)增生、骨刺、韌帶松弛等問題,影響病人的正常行走能力。骨刺壓迫神經(jīng)后,會引起上肢疼、手疼,然后麻,甚至下肢一側(cè)或兩側(cè)的腿疼等。椎體因為體重受損的道理也是如此。比如椎間盤突出后,壓迫周圍的神經(jīng),導致病人一走路就疼痛。
另一方面,肥胖人群運動時,對關節(jié)的磨損也會加大,甚至出現(xiàn)O型腿。西方人由于體重因素出現(xiàn)O型腿的情況就比較多。O型腿想要變直,難免要經(jīng)過手術截骨,但這種手術效果有時間限制。假如維持10年或者20年以后不行了,就需要進行全髖或者全膝關節(jié)的置換手術。
有些骨質(zhì)疏松的肥胖病人,沒有外傷也會出現(xiàn)骨折,比如可能稍微彎彎腰,就出現(xiàn)壓縮性骨折。除了骨質(zhì)疏松、骨折等,肥胖人群可能也會有呼吸道的問題,鍛煉時喘氣困難,以至于越胖就越不鍛煉,形成惡性循環(huán)。另外,外傷、環(huán)境因素、遺傳因素等,也會對關節(jié)、肌肉等造成影響,影響骨骼系統(tǒng)的健康。
我遇到過一位250多公斤的病人,伴隨多個骨科疾病,甚至有多次骨折,踝關節(jié)扭傷,尤其是韌帶的損傷最常見。當韌帶損傷甚至韌帶斷裂以后,就需要打石膏固定,而且韌帶損傷以后就容易松弛,如果再經(jīng)常扭動,就容易引起外傷,骨性關節(jié)炎的幾率也越來越大。同時,出現(xiàn)髖關節(jié)、骨壞死的概率也非常大。因為股骨頭壓力很大的情況下,容易導致股骨頭缺血、塌陷,出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死的情況。
異常疼痛、關節(jié)突出等要警惕
03
對于老年人、兒童青少年這些特殊人群,如果肥胖的話,會不會帶來一些骨健康的問題?
王江寧教授:老年人因為年齡的原因,骨密度逐漸降低,往往容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果疊加肥胖,即使沒有外傷,可能也會引起壓縮性骨折。
對于兒童青少年來說,肥胖也會影響他們的身體發(fā)育,引起骨骺滑脫,O型腿或者K型腿等。首先,青少年骨骺長得不是很結(jié)實,體重增加以后可能會出現(xiàn)骨骺脫位的情況。其次,青少年的骨頭不是很硬,長時間走路加上肥胖,一旦引起骨頭歪斜,孩子出現(xiàn)O型腿或者K型腿的幾率就比較大。
04
肥胖的人群身體出現(xiàn)哪些癥狀,需要警惕骨骼系統(tǒng)受到了損傷?
王江寧教授:疼痛和活動障礙是骨骼系統(tǒng)損傷的典型癥狀。對于肥胖的人來說,如果有長久的身體部位疼痛,或者走路久了腿疼,需要盡快蹲下緩解的情況,可以盡早檢查,預防早期的關節(jié)損傷,半月板撕裂,早期的骨質(zhì)增生,骨質(zhì)疏松,甚至是關節(jié)軟骨的病變等。
此外,骨關節(jié)突出(正常的骨頭突然鼓出來),走路時腿的形狀發(fā)生變化等,這也要引起高度重視,盡快找??漆t(yī)生來診斷。
糖尿病足也是肥胖對骨健康的一大危害。過度肥胖的糖尿病患者,出現(xiàn)糖尿病足的概率較大,嚴重時病人會面臨截肢的危險。我遇到過一個糖尿病足患者,37歲,115公斤,重度肥胖,糖尿病伴隨血管堵塞,下肢潰爛,腎功能損傷,甚至糖尿病引起一側(cè)眼睛失明。
這位病人管不住嘴,也邁不開腿,整日睡在床上,腳部因為糖尿病足爛掉了約1/3。我們團隊多方研究,通過膝關節(jié)的介入手術和小腿外側(cè)的腓腸神經(jīng)皮瓣手術,才避免了病人的截肢。經(jīng)過兩個多月的恢復,病人也能夠下地走路了。對于這類患者,要特別避免過多的能量攝入,合理飲食,注意鍛煉。
科學運動和減肥 減少肥胖對骨骼系統(tǒng)的傷害
05
對于肥胖人群來說,怎樣合理運動,預防骨關節(jié)的損傷?
王江寧教授:預防骨關節(jié)的損傷,是不是肥胖的人就不能去運動?當然不是,肥胖人群完全可以運動,但要把握運動方式和運動量。盡量選擇不負重的運動方式,不做激烈的運動,運動強度要比正常人最低減少4%。
比如,盡量不要做跑步等運動,特別有斜坡的時候跑步,這對關節(jié)的損害非常大。可以嘗試上肢的運動,比如拉力器等?;┑倪\動也是可行的,但不要像運動員那樣做大坡度的回旋式的動作。
游泳是我們提倡肥胖人群嘗試的運動。游泳不僅拼耐力,拼肺活量,而且它不是負重的鍛煉,關節(jié)不會受到壓力。同時各個肢體的運動,包括髖關節(jié)、膝關節(jié)、腳部、腹肌等的運動都非常好。
對于糖尿病足,或者懷孕、骨折等臥床休養(yǎng)的肥胖人群,可以做上肢和抬腿運動,甚至可以用肺部去做呼吸運動。比如躺在床上吹球,可以增加肺活量,增強肺的排痰功能,減少墜積性肺炎的可能性。
06
肥胖人群節(jié)食暴瘦,會不會對骨健康帶來影響?
王江寧教授:我們不主張突然間暴瘦。如果通過低碳飲食(碳水供能占比在45%以下)的方式減肥,攝入碳水占比低于正常的標準,尤其是低于25%就容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào),反倒會引起或者加重骨質(zhì)疏松。而管住嘴,邁開腿,合理飲食、科學運動的科學減肥方式,對骨健康沒有太大的損害。
總體上來講,減少肥胖對骨骼系統(tǒng)的傷害,肥胖人群要注意以下幾點。
第一,注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),營養(yǎng)均衡,降低體重。
第二,常做體檢,警惕身體的突然疼痛。體檢不僅能看出體重的變化,還可以通過x光片、核磁等,查看骨密度值,關節(jié)受損等狀況。
第三,經(jīng)常鍛煉。管住嘴,邁開腿,是我們維系骨健康的最基本要求。
第四,科學減肥,找到適合自己的減肥方式。對于減肥的年輕人來說,合理補充營養(yǎng)和體育鍛煉都不能少。對于上了年紀的肥胖朋友來說,運動所帶來的減肥效果并不明顯,而早飯和午飯吃好,晚飯少吃或者不吃,減肥的效果會更立竿見影。
辟謠常見的骨骼系統(tǒng)問題
07
冬天骨頭會變脆,這種說法有道理嗎?
王江寧教授:醫(yī)學上沒有“骨頭變脆”這個概念,到了冬天骨頭就變脆了,其實是一則謠言。
有人誤認為冬天骨頭會變脆,多是進入了慣性思維的誤區(qū):一提到骨折,除了跌倒或擊打的外因,很多人就會認為與骨頭太脆、缺鈣等因素相關,所以中老年人冬季骨折頻發(fā)時,人們習慣性地就認為,到了冬季骨頭就變脆了。
還有人給這種說法添加了看似合理的解釋,認為由于冬天過于寒冷,人們出門活動的時間明顯減少,以至于缺乏足夠的日曬時間,進而引起體內(nèi)鈣、磷失常,最終導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生,也就是使骨頭變脆了。
這種說法沒有科學依據(jù)。人體若要出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,需要一個長時間漸變的過程,不會僅僅因為冬天出門活動減少、日曬時間不足而導致。冬季因出門活動時間減少導致的鈣流失問題,也完全可以通過其他三個季節(jié)在外活動彌補回來。
冬天骨折高發(fā),多是因為冬天地面變硬、易滑以及人們穿著過于厚重、行動過于笨拙易摔倒所致,跟所謂的“骨頭變脆”沒有直接因果關系。
08
孩子做不了坐位體前屈的動作,是骨骼發(fā)育的問題嗎?
王江寧教授:不一定。體前屈是測量學生在靜止狀態(tài)下的軀干、腰、髖等關節(jié)可能達到的活動幅度,主要反映這些部位的關節(jié)、韌帶和肌肉的伸展性和彈性及學生身體柔韌素質(zhì)的發(fā)展水平。人的四肢的長度是有比例的,立位或坐位體前屈成績較差,不是腿長胳膊短的原因,主要是由于軀干、腰、髖關節(jié)的韌帶、肌肉的伸展性差引起的。
(來源:健康中國)