復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 萬偉國
中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科副主任 顧偉杰
臨床上有很多風(fēng)濕免疫病患者在就診風(fēng)濕免疫科之前,往往有輾轉(zhuǎn)骨科、口腔科、皮膚科多個科室,但總找不到病根的經(jīng)歷。中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科副主任顧偉杰提醒,風(fēng)濕疾病常以皮膚不適的形式表現(xiàn)出來,患者可以依據(jù)以下癥狀做出初步判斷,準(zhǔn)確找到就診科室,并精心護理。
臉頰長紅斑
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師萬偉國介紹,蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的特征性表現(xiàn),即在臉頰部位出現(xiàn)呈對稱性分布的蝴蝶樣紅斑,患處瘙癢,一般不會疼痛。此外,患者暴露在外的皮膚對光線十分敏感,鼻部和耳朵等均會因光線刺激而出現(xiàn)紅斑。在發(fā)作期,患者大多數(shù)還有全身癥狀,包括各種熱型的發(fā)熱,尤其以低中熱度常見。還會伴有盤狀紅斑狼瘡表現(xiàn),及口腔潰瘍、發(fā)熱、乏力等癥狀。
護理方式:1.作息規(guī)律,飲食忌刺激性食品,戒煙戒酒;2.忌食光敏性食物(莧菜、薺菜等)和光敏性藥物(氧氟沙星等),在尚未出現(xiàn)腎臟損害時,仍保持魚肉蛋奶等富含蛋白質(zhì)食品的攝入,出現(xiàn)腎臟損害者則要限制蛋白攝入;3.做好防曬,如佩戴墨鏡、口罩,使用遮陽傘,亦可通過涂抹防曬霜防曬,如已出現(xiàn)皮膚損害,可短期外用丁酸氫化可的松等弱效激素乳膏以及潤膚劑等;4.避免使用刺激性化妝品(如具有美白祛斑和角質(zhì)剝脫作用的功效性化妝品),以免果酸、酒精等成分刺激皮膚;5.注意皮膚保暖,尤其是肢體末端。
關(guān)節(jié)起結(jié)節(jié)
臨床上有很多疾病能導(dǎo)致結(jié)節(jié)產(chǎn)生,其常見于腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)附近,直徑一般為2~5毫米,更有甚者可達(dá)1~2厘米,數(shù)目不一。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為皮下結(jié)節(jié)的一種,屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。由于患者骨突起部位小血管容易發(fā)生破裂,致使含有免疫復(fù)合物的類風(fēng)濕因子在此處沉積,形成結(jié)節(jié),因此其多位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下,如指趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等。
護理方式:1.如果患者疼痛感強烈,可在治療原發(fā)病的同時,外涂扶他林;2.創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境,否則會因感官感受超負(fù)荷而加重疼痛;3.注意關(guān)節(jié)保暖,避免潮濕、寒冷等誘發(fā)因素,睡眠時可戴寬松的手套保暖,晨起活動前可用熱水或溫水浸泡僵硬的關(guān)節(jié);4.衣物要寬松,避免關(guān)節(jié)病痛處因受到衣物摩擦、緊勒而感到不適;5.飲食清淡,避免油膩、過咸食品及海鮮產(chǎn)品,尤其要禁酒。
眼瞼有水腫
雙上瞼、眶周水腫性紅斑是皮肌炎的典型皮損特征,紅斑呈淡紅或粉色,可累及面、頸等部位發(fā)展。除此之外,患者還可能存在肌肉乏力、疼痛等癥狀。
護理方式:皮肌炎的具體護理與系統(tǒng)性紅斑狼瘡類似,如規(guī)律作息、避免勞累,避免日曬,補充優(yōu)質(zhì)蛋白,忌食光敏性食物和辛辣刺激食物等。針對皮損的護理,包括外涂潤膚劑,短期外用弱效激素軟膏等。需要指出的是,由于20%的皮肌炎患者合并腫瘤,因此確診的皮肌炎患者應(yīng)先進(jìn)行腫瘤篩查。排除腫瘤后,患者可口服或注射激素、羥氯喹片、甲氨蝶呤等進(jìn)行治療。
口腔常潰瘍
白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及干燥綜合征都可能導(dǎo)致口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作,其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于硬腭和頰黏膜,干燥綜合征患者會因唾液腺病變而伴有嚴(yán)重的口干癥狀。
護理方法:患者日常要注意飲食,宜補充新鮮果蔬、粗糧等富含維生素的食品;忌食辛辣刺激以及蝦蟹等有硬殼的食物;用餐中,應(yīng)緩慢進(jìn)食;如非常疼痛,可攝入一段時間流食。用餐后注意口腔衛(wèi)生,牙膏避免使用薄荷等口味;飯后可短暫含漱小蘇打水,以防真菌感染。
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 萬偉國
中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科副主任 顧偉杰
臨床上有很多風(fēng)濕免疫病患者在就診風(fēng)濕免疫科之前,往往有輾轉(zhuǎn)骨科、口腔科、皮膚科多個科室,但總找不到病根的經(jīng)歷。中國人民解放軍空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科副主任顧偉杰提醒,風(fēng)濕疾病常以皮膚不適的形式表現(xiàn)出來,患者可以依據(jù)以下癥狀做出初步判斷,準(zhǔn)確找到就診科室,并精心護理。
臉頰長紅斑
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師萬偉國介紹,蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的特征性表現(xiàn),即在臉頰部位出現(xiàn)呈對稱性分布的蝴蝶樣紅斑,患處瘙癢,一般不會疼痛。此外,患者暴露在外的皮膚對光線十分敏感,鼻部和耳朵等均會因光線刺激而出現(xiàn)紅斑。在發(fā)作期,患者大多數(shù)還有全身癥狀,包括各種熱型的發(fā)熱,尤其以低中熱度常見。還會伴有盤狀紅斑狼瘡表現(xiàn),及口腔潰瘍、發(fā)熱、乏力等癥狀。
護理方式:1.作息規(guī)律,飲食忌刺激性食品,戒煙戒酒;2.忌食光敏性食物(莧菜、薺菜等)和光敏性藥物(氧氟沙星等),在尚未出現(xiàn)腎臟損害時,仍保持魚肉蛋奶等富含蛋白質(zhì)食品的攝入,出現(xiàn)腎臟損害者則要限制蛋白攝入;3.做好防曬,如佩戴墨鏡、口罩,使用遮陽傘,亦可通過涂抹防曬霜防曬,如已出現(xiàn)皮膚損害,可短期外用丁酸氫化可的松等弱效激素乳膏以及潤膚劑等;4.避免使用刺激性化妝品(如具有美白祛斑和角質(zhì)剝脫作用的功效性化妝品),以免果酸、酒精等成分刺激皮膚;5.注意皮膚保暖,尤其是肢體末端。
關(guān)節(jié)起結(jié)節(jié)
臨床上有很多疾病能導(dǎo)致結(jié)節(jié)產(chǎn)生,其常見于腕、肘、膝和踝關(guān)節(jié)附近,直徑一般為2~5毫米,更有甚者可達(dá)1~2厘米,數(shù)目不一。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為皮下結(jié)節(jié)的一種,屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。由于患者骨突起部位小血管容易發(fā)生破裂,致使含有免疫復(fù)合物的類風(fēng)濕因子在此處沉積,形成結(jié)節(jié),因此其多位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下,如指趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等。
護理方式:1.如果患者疼痛感強烈,可在治療原發(fā)病的同時,外涂扶他林;2.創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境,否則會因感官感受超負(fù)荷而加重疼痛;3.注意關(guān)節(jié)保暖,避免潮濕、寒冷等誘發(fā)因素,睡眠時可戴寬松的手套保暖,晨起活動前可用熱水或溫水浸泡僵硬的關(guān)節(jié);4.衣物要寬松,避免關(guān)節(jié)病痛處因受到衣物摩擦、緊勒而感到不適;5.飲食清淡,避免油膩、過咸食品及海鮮產(chǎn)品,尤其要禁酒。
眼瞼有水腫
雙上瞼、眶周水腫性紅斑是皮肌炎的典型皮損特征,紅斑呈淡紅或粉色,可累及面、頸等部位發(fā)展。除此之外,患者還可能存在肌肉乏力、疼痛等癥狀。
護理方式:皮肌炎的具體護理與系統(tǒng)性紅斑狼瘡類似,如規(guī)律作息、避免勞累,避免日曬,補充優(yōu)質(zhì)蛋白,忌食光敏性食物和辛辣刺激食物等。針對皮損的護理,包括外涂潤膚劑,短期外用弱效激素軟膏等。需要指出的是,由于20%的皮肌炎患者合并腫瘤,因此確診的皮肌炎患者應(yīng)先進(jìn)行腫瘤篩查。排除腫瘤后,患者可口服或注射激素、羥氯喹片、甲氨蝶呤等進(jìn)行治療。
口腔常潰瘍
白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及干燥綜合征都可能導(dǎo)致口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作,其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于硬腭和頰黏膜,干燥綜合征患者會因唾液腺病變而伴有嚴(yán)重的口干癥狀。
護理方法:患者日常要注意飲食,宜補充新鮮果蔬、粗糧等富含維生素的食品;忌食辛辣刺激以及蝦蟹等有硬殼的食物;用餐中,應(yīng)緩慢進(jìn)食;如非常疼痛,可攝入一段時間流食。用餐后注意口腔衛(wèi)生,牙膏避免使用薄荷等口味;飯后可短暫含漱小蘇打水,以防真菌感染。